+7 (499) 653-60-72 Доб. 355Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 525Санкт-Петербург и область

Стандарт лечения инсульта в стационаре 2017

Стандарт лечения инсульта в стационаре 2017

С года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках. C года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения. Мартынчик, О. Соколова Первый Московский государственный медицинский университет им. Medical and economic assessment and rationale for improving organization of inpatient care for cerebral stroke S.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст.

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга

С года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках. C года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

Мартынчик, О. Соколова Первый Московский государственный медицинский университет им. Medical and economic assessment and rationale for improving organization of inpatient care for cerebral stroke S. Martynchik, O. Sokolova I. В работе представлен обзор литературы по данным зарубежных и отечественных источников, посвященный оценке экономического бремени от сосудистых заболеваний головного мозга, затрагивающих широкий спектр проблем, включающих медико-экономическую оценку и обоснование технологий и программ оказания стационарной помощи.

По данным литературы проанализирована клинико-эпидемиологическая ситуация, ассоциированная с заболеваемостью сосудистыми заболеваниями головного мозга по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, уровня смертности, больничной летальности и первичной инвалидности взрослого населения.

Дана стоимостная оценка затрат на оказание стационарной помощи при мозговом инсульте, свидетельствующая о чрезвычайно высоком финансовом бремени для системы здравоохранения, включая стационарное лечение, медико-социальную реабилитацию и вторичную профилактику. Представлены данные о стоимости ежегодных расходов и структуре средних затрат, относимых на законченный случай оказания помощи при мозговом инсульте, преходящих нарушениях мозгового кровообращения и постинсультной сосудистой деменции, определяемые тяжестью и длительностью пребывания в стационаре.

Показана целесообразность соотнесения затрат на лечение и уход пациентов при выписке не только по показателям госпитальной летальности, но и оценки неврологического дефицита и повседневной жизненной активности с помощью балльных шкал для формирования дифференцированных затрат на оказание медицинской помощи. Продемонстрирована перспективность оценки организационной доступности и качества медицинской помощи в рамках программ регистра мозгового инсульта.

Определены показатели, характеризующие эффективность оказания помощи: уровень и сроки госпитализации больных мозговым инсультом в специализированные неврологические отделения, доступность применения нейровизуализационных и ряда других современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Проанализированы программные мероприятия по совершенствованию организационных форм оказания стационарной помощи при инсульте, ориентированные на целевые индикаторы качества и эффективности.

Ключевые слова. Мозговой инсульт; преходящие нарушения мозгового кровообращения; сосудистая деменция; госпитальная летальность; госпитальные регистры; стационарная медицинская помощь; качество; организационная доступность.

This paper presents a literature review of foreign and domestic sources on measurement of economic burden of brain vascular disorders that covers a wide range of issues, including medical and economic assessment and rationale for technologies and inpatient care delivery programs. Based on the literature data clinical and epidemiological situation associated with brain vascular disorders has been analyzed based on care applicability, mortality rates, hospital mortality, and primary disability of adult population.

Cost of inpatient care for cerebral stroke has been estimated to show extremely high financial burden on health system, including inpatient care, medical and social rehabilitation and secondary prevention. Data on annual expenditures and structure of average cost per completed case of cerebral stroke, transient ischemic attack, and post-stroke vascular dementia that determine severity and length of hospital stay have been presented.

The article rationalizes alignment of cost of treatment and care for patients at discharge with hospital mortality indicators as well as with assessment of neurological deficits and daily life activities with score scales for differentiated costing of health care. The document also demonstrates potential of evaluating care accessibility and quality within programs aimed at improving cerebral stroke register.

Indicators of care efficiency have been defined: the level and length of hospital stay of patients with cerebral stroke at specialized neurological departments, access to neuroimaging and other modern high-tech diagnostic and treatment methods. The article has also analyzed program activities aimed at improving organization of inpatient care delivery to patients with stroke to meet target indicators of care quality and efficiency.

Stroke; transient ischemic attack; vascular dementia; hospital mortality; hospital registers; inpatient care; quality; organizational accessibility. В России, как и во всем мире, сосудистые заболевания головного мозга являются ведущей причиной смертности и больших социально-экономических потерь в обществе [2,15].

Одним из стартовых этапов обоснования целесообразности технологий и программ бюджетирования стационарной помощи, ориентированной на результат, определения требуемого объема инвестиций, является демонстрация существующего социально-экономического ущерба от сосудистых заболеваний головного мозга и оценка качества и доступности [6, 13].

Цель исследования - провести аналитическое исследование доказательных данных по оценке социально-экономических потерь и обоснованию технологий и программ оказания высокотехнологичной медицинской помощи при мозговом инсульте с использованием источников отечественной и международной литературы.

Анализ клинико-эпидемиологической ситуации, ассоциированной с сосудистыми заболеваниями головного мозга по данным литературы. Сосудистые заболевания головного мозга являются важнейшей медико-социальной проблемой современного общества, что обусловлено их распространенностью, высокой смертностью, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности [19]. ВОЗ г. В соответствии с оценками ВОЗ в мире ежегодно регистрируется около 6 млн.

Наибольшая частота инсультов отмечена в Китае, Восточной Европе и России [6]. В США около тыс. Согласно прогнозам, к г. Прослеживается тенденция к омоложению сосудистой патологии мозга, приводящая к снижению, утрате трудоспособности или смерти лиц молодого трудоспособного возраста. За последние несколько лет третью часть от общего числа больных с нарушениями мозгового кровообращения составили лица в возрасте до 50 лет.

В РФ заболеваемость сосудистой патологией мозга по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения оценивается как человек на тыс. При этом показатели заболеваемости у взрослых повысились с ,3 на тыс. Объективный показатель ситуации в РФ — уровень смертности, обусловленный мозговым инсультом.

Среднегодовой показатель смертности от мозгового инсульта оценивается как на тыс. Смертность на тыс. При этом смертность при геморрагическом инсульте в возрастных группах до 65 лет достоверно превышает таковую при ишемическом инсульте, противоположная тенденция наблюдается в возрастных группах после 60 лет [6]. Стоимостная оценка затрат здравоохранения на оказание стационарной помощи больным, ассоциированных с мозговым инсультом.

Социально-экономическое значение мозгового инсульта обусловлено и тем, что он является причиной стремительного роста расходов на стационарную помощь. Годовые затраты на лечение и уход на одного пациента, перенесшего инсульт, в Германии достигают тыс. Стоимость законченного случая оказания стационарной помощи при мозговом инсульте в странах Евросоюза составила?

В Германии средние затраты, относимые на законченный случай оказания помощи при мозговом инсульте составляют? При этом средние расходы на лечение больного геморрагическим инсультом? Средние затраты на лечение больного в день составили? Тяжесть инсульта соответствовала длительности лечения и применяемых видов медицинской помощи. Средняя длительность лечения в группе геморрагического инсульта была выше 12 дней , чем ишемического инсульта 10 дней [12].

На увеличение и стоимости от 2 до 3 раз пролеченного больного в стационаре в значительной степени оказывали влияние и такие факторы, как присоединение вторичной инфекции и сопутствующая антибиотикотерапия [13,20]. Во Франции стоимость законченного случая оказания стационарной помощи при мозговом инфаркте составила?

В Германии средняя длительность пребывания больного при инсульте в палате интенсивной терапии составила 3 дня. В клинике инсульта основное внимание уделяют очаговому неврологическому дефициту, связанному с физической инвалидизацией, зависимостью пациента в быту от помощи окружающих.

Психические расстройства, возникающие у значительного числа пациентов после инсульта, оказывают на бытовую, социальную и профессиональную адаптацию едва ли не больший эффект, чем неврологический дефицит. Когнитивные нарушения связаны не только с инсультом, но и с сопутствующим сосудистым или дегенеративным поражением мозга; замедляют процесс функционального восстановления после инсульта и служат неблагоприятным прогностическим признаком.

Более высокие затраты на деменцию, сопровождающуюся психическими расстройствами, обусловлены необходимостью обеспечения длительного социального ухода, контроля лечения в условиях круглосуточного стационара, которые не отражены в существующей системе возмещения в Германии.

Показано, что средние общие расходы на 1 госпитализацию пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга без сопутствующих психических расстройств и для пациентов с психическими нарушениями существенно в 1,5 раза отличались? В России г. По данным ВОЗ, за период гг. По данным проведенного исследования Барашковым Н. Таким образом, оценки, основанные только лишь на поддающихся экономическому учёту данных, свидетельствуют о чрезвычайно высоком бремени инсульта [6].

Больничная летальность, прогностическая оценка тяжести и исходов мозгового инсульта. К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК , которые сохраняются свыше 24 часов или приводят к смерти больного. Инсульт делится на геморрагический кровоизлияние в мозг и ишемический инфаркт мозга. Преходящие нарушения мозгового кровообращения ПНМК транзиторные ишемические атаки, гипертоническая энцефалопатия, церебральные гипертонические кризы характеризуются локальной ишемией мозга с очаговыми неврологическими симптомами у больного с сосудистым заболеванием, которые продолжаются не более суток и заканчиваются полным восстановлением функций.

В группу хронических церебральных заболеваний включены дисциркуляторные энцефалопатии, последствия перенесенного инсульта, атеросклеротическая деменция. Одними из частых последствий нарушения мозгового кровообращения являются когнитивные нарушения, достигающие степени деменции.

Средняя продолжительность жизни пациентов с сосудистой деменцией после постановки диагноза составляет около 5 лет.

Непосредственной причиной летального исхода являются пневмонии, инсульт нередко повторный или инфаркт миокарда [5]. В клинической практике используются различные характеристики, позволяющие оценить риск повторного инсульта и летального исхода в зависимости от нозологической формы ОНМК [3].

Для оценки вероятности исхода используются различные шкалы, соответствующие неврологическому дефициту. Правильная оценка неблагоприятного прогноза позволяет определить характер, тип и экстренность лечебного вмешательства [10].

Оценка риска неблагоприятного исхода может рассматриваться как эквивалент тяжести состояния больного, она необходима не только для уточнения прогноза заболевания, но и для выработки тактики лечения, оценки длительности пребывания в стационаре. Исход при инсульте оценивают с помощью шкал, выражающих степень неврологического дефицита или функциональные нарушения.

Шкальные оценки функционального состояния после инсульта включают измерения инвалидизации или зависимости в повседневной активности и измерение функциональной независимости.

Наиболее широкое применение в клинической практике для оценки функционального состояния больного после инсульта получили шкала Рэнкина Rankin J. Исходную тяжесть инсульта оценивают по модифицированной шкале Рэнкина Rankin Scale , при этом считают, что в постороннем уходе нуждаются больные с показателями шкалы 3, 4 и 5 баллов.

Достаточно распространенный метод оценки функционального исхода при инсульте — индекс Бартела Barthel Index , оценивающая степень нарушения жизнедеятельности, способность самообслуживания [15]. Колебания суммарного балла от 0 до 45 соответствуют тяжелой инвалидизации полная зависимость от окружающих , от 50 до 70 баллов — умеренной инвалидизации нуждающиеся в посторонней помощи , от 75 до баллов — легкой инвалидизации функционально независимые. Эти шкальные оценки функционального состояния больного после мозгового инсульта могут быть использованы для обоснованных экономических расчетов - формирования дифференцированных затрат на оказание медицинской помощи, в связи с оценкой тяжести мозгового инсульта.

Перспективность клинико-эпидемиологических исследований, проводимых в рамках программ регистра мозгового инсульта. С разработкой программ регистра инсульта открывается возможность проведения клинико-эпидемиологических исследований, связанных с изучением целого спектра проблем, связанных с оценкой объективных данных о распространенности, заболеваемости, смертности и летальности от инсульта, которые отличаются от официальных цифр статистики почти в 3 раза [8].

Наиболее частые ошибки статистического учета возникают из—за поздней диагностики, неверного оформления медицинского свидетельства о смерти с нарушениями требований МКБ, кодирования и учета статистической информации. Так, в гг. Доля неуточнённых диагнозов инсульта постепенно снижается, процесс снижения ошибок статистического учета обеспечивается с привлечением для работы экспертов регистра [7].

Госпитальные регистры мозгового инсульта — общепризнанный компонент оценки доступности и качества стационарной помощи при ОНМК. Оценка качества помощи больным с ОНМК должна проводиться с учётом данных отечественных регистров инсульта, а также международных рекомендаций и стандартов. По данным регистра обеспечивается интегративная оценка организации помощи больным инсультом. С этой целью на основании анализа материалов регистров предложены основные показатели, позволяющие оценить состояние помощи больным с ОНМК и оценить ее эффективность [6].

Важнейшими показателями, характеризующими состояние помощи пациентам с ОНМК, являются уровень и сроки госпитализации больных с инсультом. Оценку реальной потребности конкретного региона в специализированных отделениях для больных с нарушением мозгового кровообращения можно провести исходя из следующих данных:.

Проведенные расчеты показывают, что ориентировочное количество коек в специализированном неврологическом отделении для больных с нарушением кровоснабжения мозга составляет 20—25 на каждые тыс. Вместе с тем, анализ материалов Регистров инсульта показал, что существующая система оказания помощи больным с ОНМК требует модернизации.

Так, во многих городах России госпитализируется лишь около половины больных с инсультом. К факторам, влияющим на сроки госпитализации, относятся: обращение в поликлинику, развитие инсульта дома в ночное время, тяжесть неврологических нарушений, подготовка врачей скорой медицинской помощи др.

I; B-R. I; B-NR. IIb; C-EO. IIa; B-R. IIb; B-NR. IIb; C-LD.

Поскольку на сегодняшний момент нормативно-правовыми актами не предусмотрен перечень оправдательных документов, которые должны быть представлены для подтверждения фактически произведенных расходов для целей бюджетного учета, учреждение должно самостоятельно определить перечень таких документов, которые необходимо приложить к авансовому отчету, и утвердить его приказом руководителя.

Но некоторые банки всё-таки предоставляют возможность не платить проценты за все совершенные по карте операции, включая обналичивание и денежные переводы.

После потери работы человек обычно обращается на биржу труда, где предлагаются вакансии. Рассмотрим ситуацию, когда в полной мере отработано расчетный период.

То есть, контрактный управляющий должен позаботиться о том, чтобы были закуплены по максимально выгодной цене именно те товары, работы и услуги, которые действительно необходимы заказчику. Для этого потребуется обращение к нотариусу по месту открытия наследства.

При расчетах за электроэнергию ситуация такая же, как и с водопотреблением. Даже необходимость сдать простой анализ крови может вылиться в крупномасштабное событие с долгоиграющими последствиями для ребёнка, когда вид белого халата будет провоцировать каждый раз затяжную истерику.

Он содержит идентичную оригиналу информацию. Если недвижимость составляет меньшую площадь от указанной в ст.

Базы данных младенцев на усыновление есть в органах опеки, в региональном или федеральном банке данных. Регламентируют данный вопрос статья 25 и статья 26 Жилищного кодекса Российской Федерации.

В связи с этим обеспечение многодетных семей земельными участками осуществляется за счет территорий других муниципальных образований. Это примечательно, поскольку в отношении следующих поколений вверх и вниз по генеалогическому древу к представителям разных поколений установлен разный подход. Отрывание обложки от вкладыша.

Одним из ключевых моментов при приостановлении деятельности является кадровый вопрос, предполагающий необходимость грамотного оформления простоя и оплаты труда работников за этот период времени. Это передатчик, излучающий направленный радиосигнал на транспортное средство, который возвращается обратно после отражения от автомобиля. Например, если вам нужно выходить на пенсию в этом году, то пенсию по возрасту вы сможете получить при стаже не менее 15,5 лет.

После тщательного изучения обращения специалисты свяжутся с вами. Вознаграждение Подрядчика составляет рублей.

Скорее всего, такое лакомство было обработано глицерином, а значит, польза от чернослива будет минимальна. Обращаю Ваше внимание, что работодатель не обязан сообщать приставу о новом месте работника, либо узнавать информацию об. Наверняка, сумка или коробка лежит в одной из ячеек.

Женщины, которые уже познали радость материнства, вторую и последующие свои беременности встречают во всеоружии. Ремонт не хочу, т. Это нужно указать в заявлении. Когда магазины таким образом пытаются сбыть так называемый пересорт.

В результате начисления зарплаты получим следующий перечень видов выплат: Пользуйтесь новыми возможностями программы для облегчения своей работы.

Для отслеживания статуса нужно зарегистрироваться на сайте. Нужно ли мне сдавать экзамен после лишения прав. Часто региональные услуги можно получить в натуральном или денежном выражении.

После такого курса можно заниматься урегулированием спорных вопросов в суде, а также появятся знания в области подачи апелляций и кассаций. Страховой стаж - количество лет, на протяжении которых заболевший выплачивал страховые взносы. Конечно, проблемы со здоровьем дают о себе знать не. Как уложиться в беспроцентный период. При дарении нужно обратить внимание и проверить, не числиться ли машина в угоне или не находиться она под арестом.

Общие принципы лечения геморрагического инсульта .​ . 23 Эвакуация пациента в профильный стационар. помощи больным ОНМК, введение лечебных и диагностических стандартов для них.

Город, в котором нельзя сидеть на жопе ровно, иначе отморозишь задницу. Собирается комиссия из инженеров, старших технологов и мастеров.

Кроме того, если сумма долга меньше, чем двадцать пять тысяч рублей, или же по решению суда выплаты должны производиться периодически (к примеру, по делам об алиментах), можно обратиться прямо в организацию, в которой должник получает зарплату или пенсию.

Там определяется модель и марка трактора, указывается, в каком году он был изготовлен и каков регистрационный знак самоходной машины. А в этом случае цена вопроса составляет уже 3 000 рублей. Поскольку заработок обычно обсуждается при устройстве на работу, величина вознаграждения закрепляется в кадровых документах.

Суммарный размер налогового вычета по вашей доле и по доле ребенка не может быть больше 2 млн. Данные сторон - личные, паспортные, место прописки, контактные телефоны. Добрый день, подскажите пожалуйста,если есть судебный приказ об алиментах и он находиться в исполнительном производстве у приставов по месту жительства ответчика, я проживаю с ребенком, и хотела бы подать вновь исковое заявление об установлении твердой денежной суммы алиментов, но уже по своему месту жительства, что мне нужно для этого сделать.

В качестве него допустимо использовать словесное, изобразительное, объемное или иное обозначение. Водитель 4-го разряда с часовой тарифной ставкой 55,04 руб.

Как видим неправильно составлена.

Кроме того, наследники вправе разделить имущество, в отношении которого они приняли наследство. На протяжении этого периода страховые менеджеры обязаны изучить все поданные документы.

Иногда они вредоносны и могу быть присланы с номера, внесенного в телефонный список ваших контактов. Выявлены нарушения во время судебных заседаний.

Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Вениамин

    Точно, Путин играет на балалайки!